名簿の変更届け

住所変更、勤め先等の名簿情報の修正は事務局へメールでお送り下さい。
次の様式にてお願い致します（様式部分をコピーしメールに貼付け、ご記入ください）。会員番号が分からない場合は卒業年が分かれば結構です。すべての項目を記載できなくても可能な範囲でご記入ください。

〇様式
　会員番号：
　氏名（ふりがな）：
　卒業年：(S##, H##)
　修士・博士修了講座（あるいは研究室名）：
　勤務先：
　　◇部署：
　　◇役職：
　　◇勤務先所在地：〒
　　◇Tel:
　　◇Fax:
　　◇E-mail:
　自宅：
　　◇住所：〒
　　◇Tel:
　　◇Fax:
　　◇E-mail:
　会報送付先の希望：
　　◇勤務先・自宅（不要な方を消してください）
　E-mail連絡先の希望：
　　◇勤務先・自宅（不要な方を消してください）

　連絡メモ（もしあれば簡単にお書きください）：